Запоры — весьма распространенное явление в любом возрасте. Запором считается отсутствие стула в течение 48 часов для детей старше 3 лет (для детей до 3 лет существует отдельная градация) или случаи затрудненного отхождения стула, или отхождение стула твердой консистенции (т.н. «овечий» кал).
Механизмы развития
Механизмы развития запоров могут быть разными, однако наиболее часто встречаются запоры функционального происхождения.
В основе функциональных расстройств органов пищеварения лежат нарушения их регуляции со стороны центральной нервной системы, нервной системы кишечника, а также кишечной микрофлоры.
У детей первых месяцев жизни функциональный запор часто связан с незрелостью кишечника, а также с нарушением состояния нервной системы в следствие гипоксии внутриутробной или во время родов.
Также запор может быть обусловлен особенностями питания, в первую очередь у детей на искусственном вскармливании.
Следует иметь ввиду, что запор может быть не только функциональным, но связанным с аномалиями желудочно-кишечного тракта, что чаще встречается в младшем возрасте, по сравнению со старшем.
В патогенезе запоров у детей старшего возраста большую роль играет характер питания, психоэмоциональное напряжение и стрессовые ситуации, состояние кишечной микрофлоры, что в полной мере наблюдается при синдроме раздраженного кишечника.
Данный диагноз ставится у детей старше 4 лет и взрослых. Синдром раздраженного кишечника, который может проявляться как запором, так и диареей, характеризуется выраженными болями в животе, выходящими нередко в клинической картине на первый план.
Лечение функциональных запоров
психоэмоциональная сфера
Лечение запоров функционального происхождения начинается с коррекции психоэмоциональной сферы, что часто является непростой задачей.
Необходимо устранить стрессовые факторы, обеспечить спокойную, доброжелательную обстановку в семье, в школе, на работе. В связи с этим важна разъяснительная работа с родителями и ребенком, а при необходимости подключение к этой работе психолога.
организация питания
Второй важный вопрос касается организации питания, в первую очередь, богатого пищевыми волокнами. Детям первых месяцев жизни на естественном вскармливании желательно его сохранить. Детям, уже находящимся на искусственном вскармливании, можно подобрать смесь, ориентированную для питания при пищеварительных дисфункциях.
Введение прикорма в этой ситуации рекомендуется начинать с овощного пюре. В питании детей старше 1 года необходимо обеспечить достаточное количества овощей и фруктов. Желательны кисломолочные продукты.
медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия при функциональных запорах дополняет лечение при отсутствии эффекта от описанных выше действий. Слабительные средства весьма многообразны, но детям допускается применение осмотических и пребиотических средств на основе лактулозы, лактитола или макрогола.
Особое место занимает препарат Моделакс®-Н — комбинированный слабительный препарат в микроклизмах для детей и взрослых.
Эффект наступает через 5–15 минут. В состав препарата входят натрия цитрат (вытесняет связанную воду, содержащуюся в каловых массах), натрия лаурилсульфоацетат (разжижает содержимое кишечника) и сорбит (усиливает слабительное действие путем стимуляции поступления воды в кишечник). Увеличение количества воды в просвете кишечника способствует размягчению каловых масс и облегчает опорожнение кишечника. Показаниями к применению являются запоры функционального происхождения. Препарат помогает восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить образование каловой пробки. Моделакс®-Н может применяться при энкопрезе, а также для подготовки к ректоскопии и рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, запоры представляют собой серьезную проблему и их устранение часто является непростой задачей, требующей широкой дифференциальной диагностики и учета многочисленных факторов и механизмов их развития. Тем не менее современные комплексный подход и современные лекарственные препараты позволяют эту задачу решить.
- Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей (в свете Римских критериев IV). М. 2015. 144 с.
- Запоры у детей. Под редакцией С.В.Бельмера, А.Ю.Разумовского, А.И.Хавкина, Р.А.Файзуллиной. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 312 с.
