Хронический запор является одним из наиболее распространенных расстройств желудочно-кишечного тракта у людей среднего возраста, причем, согласно литературным данным, запор чаще встречается у женского населения и становится более распространенным с возрастом.¹¯³
В ряде исследований было показано увеличение распространенности запоров у женщин старше 40 лет по сравнению с более молодыми женщинами.⁴¯⁵ Настоящая причина данных изменений до конца не выяснена. Авторы различных клинических исследований объясняют более высокую распространенность кишечных запоров у женщин старшего возраста развитием гипоэстрогении, связанной с анатомическими и физиологическими изменениями в период менопаузы, нарушающими работу тазового дна и сфинктеров, а также пролапсом гениталий, который так же чаще возникает в этом возрастном периоде.⁶¯⁷
Кроме того, повышение распространенности проблем с дефекацией в климактерическом периоде может быть вызвано не только возрастными физиологическими изменениями, но и такими факторами, как снижение физической активности, несбалансированное питание, сексуальная дисфункция на фоне гипоэстрогении (снижение либидо), эмоциональный стресс (эмоциональная лабильность), полипрагмазия.⁸
Одной из важных причин роста случаев запора в настоящее время является сознательная задержка дефекации, связанная со стрессом, важными встречами, поездками (недостаточность гигиенических условий, необычные условия туалета) и т.п., что может приводить к нарушению рецепторной чувствительности толстой кишки, отсутствию привычки регулярного опорожнения кишечника и развитию запора⁹.
По данным ряда авторов хронический запор ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Тяжелые запоры увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у женщин в постменопаузе на 23%, а умеренные — в 1,13 раза¹°¯¹¹
Затрудненная дефекация может принять хроническую форму и привести к различным осложнениям - геморрой, боль, чувство жжения, сексуальная дисфункция¹¹ вплоть до серьезных проблем в виде кишечной непроходимости, перитонита, развитию ССО и др⁸.
Таким образом, кишечные запоры продемонстрировали негативное влияние на развитие повседневной деятельности, нанося ущерб физическому и эмоциональному благополучию женщин. Выбор лечебной тактики при хроническом запоре зависит от причины, лежащей в его основе, и должен проводиться с учетом данных анамнеза и получаемой лекарственной терапии, общего клинического состояния, когнитивного статуса, а также уровня функциональной активности пациентки².
Первая линия терапии против запоров предполагает изменение пищевых привычек и повышение физической активности. В первую очередь рекомендуется увеличение потребления клетчатки: 25–30 г в сутки, цельного зерна и бобовых; ежедневно включать в меню свежие овощные соки; пить не меньше 2 л обычной воды в день; исключить из рациона жирную, соленую, копченую пищу, макароны, белый хлеб, сдобу, крепкий чай или кофе.
К методам немедикаментозной терапии запоров так же относится повышение двигательной активности, которая способствует повышению мышечного тонуса кишечника и улучшает перестальтику: гимнастические упражнения, бег, пешие прогулки, плавание.
При недостаточном эффекте от немедикаментозных методов коррекции проблемы, добавляют лекарственную терапию. Говоря об использовании слабительных, следует подчеркнуть одну немаловажную деталь – очень важно выработать ритм дефекации – своеобразный условный рефлекс, от формирования которого зависит дальнейшая тяжесть течения запоров¹³.
В настоящее время для терапии запоров успешно применяются безопасные слабительные средства быстрого действия в виде микроклизм, такие как высокоэффективный комбинированный препарат Моделакс-Н®.
Комбинированное действие компонентов Моделакс-Н® способствует смягчению твердых каловых масс и устранению запора за очень короткий период времени (обычно от 5 до 15 минут).¹⁴ Препарат имеет прогнозируемый эффект, подходит для ежедневного использования, стимулирует выработку ритма дефекации и позволяет восстановить утраченный рефлекс регулярного опорожнения кишечника.
Моделакс-Н®- слабительное для местного применения, которое воздействует непосредственно на плотные каловые массы, образовавшиеся в прямой кишке, и не влияет на находящиеся выше органы пищеварительной системы. Компоненты препарата Моделакс-Н® не абсорбируется организмом, не распределяются по нему и не усваиваются, все компоненты выводятся с каловыми массами, поэтому препарат с таким высоким профилем безопасности может быть рекомендован всем возрастным группам для устранения запора, формирования привычки регулярного опорожнения кишечника и предупреждения возможных осложнений.¹⁴
Список литературы:
1. De Giorgio, R., Ruggeri, E., Stanghellini, V. et al. Chronic constipation in the elderly: a primer for the gastroenterologist. BMC Gastroenterol 15, 130 (2015). https://doi.org/10.1186/s12876-015-0366-3
2. Ивашкин В.Т., Мнацаканян М.Г. с соавт. Диагностика и лечение хронического запора у пациентов пожилого и старческого возраста: согласованное мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):7-20. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-7-20
3. Simone Caetano Morale de Oliveira , Aarão Mendes Pinto-Neto, Juvenal Ricardo Navarro Góes, Délio Marques Conde et. al. Prevalence and factors associated with intestinal constipation in postmenopausal women. Arq Gastroenterol. Jan-Mar 2005;42(1):24-9. doi: 10.1590/s0004-28032005000100007. Epub 2005 Jun 22. DOI: 10.1590/s0004-28032005000100007
4. Pare P, Ferrazzi S, Thompson WG, Irvine EJ, Rance L. An epidemiological survey of constipation in Canada: definitions, rates, demographics and predictors of health care seeking. Am J Gastronterol 2001;96:3130-7.
5. Chiarelli P, Brown W, McElduff P. Constipation in Australian women: prevalence and associated factors. Int Urogynecol J 2000;11:71-8.
6. Rekers H, Drogendjik AC, Valkenburg HA, Riphagen F. The menopause, urinary incontinence and other symptoms of the genito-urinary tract. Maturitas 1992;15:101-11.
7. Simone Caetano Morale de Oliveira, Aarão Mendes Pinto-Neto, Délio Marques Conde et. al. Constipation in postmenopausal women. Rev. associate Med. Brazil 51 (6) Dec 2005 https://doi.org/10.1590/S0104-42302005000600017
8. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Буторова Л.И., Токмулина Г.М. Синдром хронического запора в практике терапевта: особенности терапии при сочетанной патологии. Терапевтический архив. 2017;89(4):69-74.
9. Бакумов П.А., Сабанов А.В., Рекомендации по ведению больных хроническим запором. Лекарственный вестник.2019;2(74);53-64
10. Маевская Е.А., Кучерявый Ю.А., Маев И.В. Неалкогольная жировая болезнь печени и хронический запор: случайная или очевидная ассоциация в практике гастроэнтеролога? Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015;1:27-36.
11. Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, Ockene J, Ockene I. Constipation and Risk of Cardiovascular Disease among Post-Menopausal Women. Am J Med. 2011;124(8):714-723. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.03.026
12. Arq Gastroenterol. Apr-Jun 2020;57(2):188-192. doi: 10.1590/S0004-2803.202000000-36.PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH CONSTIPATION IN PREMENOPAUSAL WOMEN: A COMMUNITY-BASED STUDY)
13. Вьючнова Е.С., Дорофеева А.Н. Механизмы нарушения сократительной активности кишечника при запорах и пути их коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2013;(3):9‑16
14. Инструкция по медицинскому применению препарата Моделакс-Н